呃逆，又称膈肌痉挛，是膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经受刺激后，引发一侧或双侧膈肌阵发性痉挛，伴随吸气期声门突然关闭，发出短促响亮特殊声音的生理现象。
湖南省第二人民医院（省脑科医院）康复医学科詹海兰副主任医师指出，膈肌持续痉挛超过 48 小时未停止，即为顽固性膈肌痉挛，应及时就医查明原因，以避免贻误一些严重疾病的救治。
一、顽固性呃逆的病因分类
顽固性呃逆的病因主要分为中枢性、周围性和心因性三类，不同类型的致病诱因存在明显差异：
中枢性呃逆：多由神经性脑部病变引发，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外等。此类病变波及延髓时，会出现频繁呃逆，往往预示病情有恶化征兆。
周围性呃逆：核心诱因是迷走神经与膈神经受刺激，胃肠道、腹膜、胸膜、膈等部位的病变，是导致该类型呃逆的主要原因。
心因性呃逆：常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示引起。
二、顽固性呃逆的诱发因素
除上述核心病因外，多种外部因素和身体状态异常，也可能诱发顽固性呃逆：
电解质紊乱、氮质血症、高血糖等，会通过影响神经功能引发呃逆；
苯二氮卓类、鸦片类、激素等药物的不良反应，包含呃逆症状；
插管、胃内充气等医疗操作，可能刺激相关神经诱发呃逆；
精神刺激等心理因素，也是重要的诱发条件。
三、顽固性呃逆的典型症状
顽固性呃逆的核心症状为膈肌、肋间肌等辅助呼吸肌反复、不自主的痉挛性收缩，伴随吸气期声门突然关闭，空气快速流入气管并发出特异性的打嗝声，且该症状持续超过 48 小时。
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四、顽固性呃逆的伴随症状
顽固性呃逆的伴随症状，多为引发该症状的原发疾病所表现出的特征，不同病因类型的伴随症状各有不同：
中枢性呃逆：常伴随高热、头痛、头晕、呕吐、视物模糊、运动障碍、言语障碍，还可能出现记忆力减退、注意力不集中、判断力与理解力下降，严重时会出现谵妄、昏迷等；
周围性呃逆：多伴随腹痛、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、黑便，部分患者会出现呼吸困难、胸痛、胸闷等症状；
心因性呃逆：发病前存在明确精神刺激因素，患者兼具癔病、焦虑抑郁等症状特点，如感觉与运动障碍、内脏器官和植物神经功能失调、精神异常等，症状可因暗示产生或消失。
五、顽固性呃逆的一般缓解措施
以下方法可辅助缓解呃逆症状，但若为严重的顽固性呃逆，需先前往医院就诊，明确是否存在器质性病变后再针对性处理：
吸气后屏气法：患者深吸气后迅速用力屏气，再缓缓呼气，可反复操作，适用于精神刺激、进食过快引发的呃逆；
按压双眼球法：患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，顺时针适度揉压眼球上部至呃逆停止，适用于上腹部手术患者，青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用；
按压眶上神经法：患者取平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上神经处，以患者能忍受为度，双手拇指交替旋转 2-4 分钟，同时嘱患者有节奏屏气；
足部疗法：患者用手指稍加压力，揉搓足底涌泉穴内下旁开 1 寸处，直至呃逆停止；
含水屏气法：取凉开水一杯，患者含水一大口后屏气停止呼吸，尽量延长屏气时间，至无法忍受时将水吞入胃中（注意避免呛入气管），可反复使用，心脑疾病患者禁用。
六、顽固性呃逆的就诊科室
如出现顽固性呃逆症状，公众可优先就诊于消化内科、神经内科或者康复医学科，明确病因与病情。
七、康复科医学科对顽固性呃逆的治疗手段
若确诊顽固性呃逆，康复医学科主要通过以下三种方式开展治疗：
1.物理因子疗法：使用膈肌起搏器，产生低频脉冲电刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经，促使膈肌规律收缩与舒张，恢复其正常节律，达到治疗目的；
2.针灸治疗：针对呃逆患者多属的胃气上逆证，针刺双侧内关穴、太溪穴，加刺双侧攒竹穴、足三里、中脘等呃逆常用穴，并对神阙穴进行艾灸，通过温补脾胃、和中降逆缓解症状，多数患者可明显缓解；
3.运动疗法：由康复治疗师指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，同时开展上肢锻炼，提升膈肌耐力，从根本上改善呃逆现象。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 朱拓
（编辑ZS）
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