
呃逆,又称膈肌痉挛,是膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经受刺激后,引发一侧或双侧膈肌阵发性痉挛,伴随吸气期声门突然关闭,发出短促响亮特殊声音的生理现象。
湖南省第二人民医院(省脑科医院)康复医学科詹海兰副主任医师指出,膈肌持续痉挛超过 48 小时未停止,即为顽固性膈肌痉挛,应及时就医查明原因,以避免贻误一些严重疾病的救治。
一、顽固性呃逆的病因分类
顽固性呃逆的病因主要分为中枢性、周围性和心因性三类,不同类型的致病诱因存在明显差异:
中枢性呃逆:多由神经性脑部病变引发,如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外等。此类病变波及延髓时,会出现频繁呃逆,往往预示病情有恶化征兆。
周围性呃逆:核心诱因是迷走神经与膈神经受刺激,胃肠道、腹膜、胸膜、膈等部位的病变,是导致该类型呃逆的主要原因。
心因性呃逆:常见于癔病患者,多由精神刺激或不良暗示引起。
二、顽固性呃逆的诱发因素
除上述核心病因外,多种外部因素和身体状态异常,也可能诱发顽固性呃逆:
电解质紊乱、氮质血症、高血糖等,会通过影响神经功能引发呃逆;
苯二氮卓类、鸦片类、激素等药物的不良反应,包含呃逆症状;
插管、胃内充气等医疗操作,可能刺激相关神经诱发呃逆;
精神刺激等心理因素,也是重要的诱发条件。
三、顽固性呃逆的典型症状
顽固性呃逆的核心症状为膈肌、肋间肌等辅助呼吸肌反复、不自主的痉挛性收缩,伴随吸气期声门突然关闭,空气快速流入气管并发出特异性的打嗝声,且该症状持续超过 48 小时。

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四、顽固性呃逆的伴随症状
顽固性呃逆的伴随症状,多为引发该症状的原发疾病所表现出的特征,不同病因类型的伴随症状各有不同:
中枢性呃逆:常伴随高热、头痛、头晕、呕吐、视物模糊、运动障碍、言语障碍,还可能出现记忆力减退、注意力不集中、判断力与理解力下降,严重时会出现谵妄、昏迷等;
周围性呃逆:多伴随腹痛、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、黑便,部分患者会出现呼吸困难、胸痛、胸闷等症状;
心因性呃逆:发病前存在明确精神刺激因素,患者兼具癔病、焦虑抑郁等症状特点,如感觉与运动障碍、内脏器官和植物神经功能失调、精神异常等,症状可因暗示产生或消失。
五、顽固性呃逆的一般缓解措施
以下方法可辅助缓解呃逆症状,但若为严重的顽固性呃逆,需先前往医院就诊,明确是否存在器质性病变后再针对性处理:
吸气后屏气法:患者深吸气后迅速用力屏气,再缓缓呼气,可反复操作,适用于精神刺激、进食过快引发的呃逆;
按压双眼球法:患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,顺时针适度揉压眼球上部至呃逆停止,适用于上腹部手术患者,青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用;
按压眶上神经法:患者取平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上神经处,以患者能忍受为度,双手拇指交替旋转 2-4 分钟,同时嘱患者有节奏屏气;
足部疗法:患者用手指稍加压力,揉搓足底涌泉穴内下旁开 1 寸处,直至呃逆停止;
含水屏气法:取凉开水一杯,患者含水一大口后屏气停止呼吸,尽量延长屏气时间,至无法忍受时将水吞入胃中(注意避免呛入气管),可反复使用,心脑疾病患者禁用。
六、顽固性呃逆的就诊科室
如出现顽固性呃逆症状,公众可优先就诊于消化内科、神经内科或者康复医学科,明确病因与病情。
七、康复科医学科对顽固性呃逆的治疗手段
若确诊顽固性呃逆,康复医学科主要通过以下三种方式开展治疗:
1.物理因子疗法:使用膈肌起搏器,产生低频脉冲电刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,促使膈肌规律收缩与舒张,恢复其正常节律,达到治疗目的;
2.针灸治疗:针对呃逆患者多属的胃气上逆证,针刺双侧内关穴、太溪穴,加刺双侧攒竹穴、足三里、中脘等呃逆常用穴,并对神阙穴进行艾灸,通过温补脾胃、和中降逆缓解症状,多数患者可明显缓解;
3.运动疗法:由康复治疗师指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练,同时开展上肢锻炼,提升膈肌耐力,从根本上改善呃逆现象。
湖南医聊特约作者:湖南省第二人民医院(省脑科医院) 朱拓
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